Introduction
Il a été suggéré que le taux sanguin des éosinophiles (TSE) pouvait avoir une valeur diagnostique dans le sepsis en réanimation qui indique souvent un état grave. L’objectif de ce travail était d’évaluer, par des mesures répétées du TSE, la valeur de l’éosinopénie dans le pronostic des patients admis en réanimation.
Patients et Méthodes
Etude prospective réalisée sur une période de 5 mois de l’année 2007 (07/2007 au 04/2008) incluant consécutivement tout les patients ayant séjourné plus de 24 heures. Le TSE a été déterminé chaque jour jusqu’à la sortie ou au décès des patients. L’influence de l’évolution du TSE au cours du séjour sur la mortalité en réanimation a été déterminée grâce au modèle linéaire mixte univarié puis multivarié pour ajuster sur les critères de gravité à l’admission. Un modèle pronostique utilisant la technique de Classification And Regression Tree (CART) a été utilisé pour vérifier l’influence du TSE à l’admission sur la mortalité en tenant compte des facteurs confondants (âge, sexe, Index de Charlson, SOFA score, APACHE II, sepsis, étatde choc). L’exactitude (pourcentage des patients bien classés) et la discrimination de ce modèle (courbe ROC) ont été précisées.
Résultats
200 patients (88 femmes et 112 hommes) ont été inclus. L’âge moyen était de 42 ans (26-60), l’APACHE II de 12.5 (9-17), le score de SOFA à l’admission de 1 (0-4), la durée de séjour de 5 (3-8) jours et le taux de mortalité globale de 28%. La médiane du TSE à l’admission était respectivement chez les survivants et les décédés à J1 : 40 vs 0/mm3, à J2 : 100 vs 0/mm3 et à J3 : 100 vs 0/mm3. L’évolution globale au cours du temps du TSE était significativement différente entre les survivants et les décédés (p< 0,001). IL existait une corrélation négative entre le TSE à l'admission et le score APACHE II (r = - 0, 27, p<0,001). La mortalité était de 40.9 % si le TSE à l'admission était ≤ 35/mm3 contre 15 % pour un TSE à l'admission > 35/mm3 (p<0,001). Le modèle prédictif de la mortalité en réanimation développé par le CART a retenu par ordre d'apparition dans l'arbre, le score APACHE II avec un seuil à 15 et la presence, et le TSE avec un seuil à 35/mm3. L'exactitude de ce modèle était de 80 % et son pouvoir discriminant évalué par l'aire sur la courbe de ROC était de 0,85 (IC 95% : 0,79 -0,90).
Conclusion
Cette étude montre que l'éosinopénie à l'admission est un facteur de gravité. Une augmentation du TSE au cours du séjour peut prédire une evolution favorable. A l'inverse, un taux qui reste bas peut traduire une évolution péjorative
| Référence | 2788 |
| Année | 2008 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Auteur | Derraz Y |
| Discipline | Faculté de médecine et de pharmacie de Rabat |
| Encadrant | Abouqal R |
