Traitement chirurgical des fractures de la diaphyse humérale : comparaison entre enclouage centromédullaire et plaque vissée (A propos de 50 cas)

Introduction Elles représentent 3% de l’ensemble des fractures et occupent la dernière place de l’ensemble des fractures diaphysaire ; le débat actuel s’articule autour des indications thérapeutiques car tout type de stabilisation chirurgicale trouve des défendeurs parfois inconditionnels. Matériels et méthodes Une série de 50 ostéosynthèses a été colligé avec 6 ouvertures cutanées et un cas de paralysie radiale initiale. L’ostéosynthèse par plaque a été réalisée chez 26 patients et par enclouage centromédullaire chez 24 patients. L’évaluation de nos résultats s’est faite selon la cotation de Stewart et Hundley modifiée. Résultats Pour les patients traités par plaque vissée nos résultats ont étaient bons et très bons dans 92% des cas avec un seul cas de sepsis sur matériel, un cas de paralysie radiale postopératoire était déplorée et aucune de pseudarthrose. Pour les patients traités par clou centromédullaire ; un seul cas de pseudarthrose a été colligé et aucun cas de sepsis sur matériel ni de paralysie radiale. Nos résultats étaient bons et très bons dans 95% des cas.Discussion La revue de la littérature montre que la plaque vissée est suivie de très bons résultats fonctionnels avec peu d’échecs initiaux. Une paralysie radiale complique 6,5% des ostéosynthèses par plaque mais reste réversible dans 90% des cas, avec 2,8% de pseudarthroses et 2,4% d’infections. L’enclouage centromédullaire est à l’origine de plus de raideurs et de pseudarthroses ; avec un taux de paralysie radiale de 2% et d’infections de 0,5%. Le délai de consolidation et de 10 semaines en moyenne, avec un taux qui varie de 91 à 100%. Conclusion Le choix entre les méthodes thérapeutiques est difficile. Il n’existe pas de méthodes pouvant entrainer une adhésion unanime. L’enclouage centromédullaire pourrait être cette méthode, mais le risque de raideur de l’épaule en fait une technique redoutée. L’ostéosynthèse par plaque vissée aussi pourrait l’être mais son principal reproche est l’atteinte neurologique.

Référence1693
Année2012
TypeThèse
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AuteurSarr serigne SALIOU
DisciplineTraumatologie Orthopédie 1
EncadrantBoutayeb F