Introduction et but du travail : Dans la perspective d’une meilleure prise en charge des patients et afin de répondre à plusieurs questions de recherche en hépato gastro entérologie, il est nécessaire d’étudier la morbidité et la mortalité de la population des patients admis au sein de notre service. La connaissance de ces paramètres permettra une appréciation objective du profil épidémiologique des patients, des modalités de leur prise en charge ainsi que de l’efficacité et de la rentabilité du service. Il en résultera la mise en place de recommandations. Matériels et méthodes : Pour étudier la morbidité et la mortalité au sein de notre service, nous avons menés une étude rétrospective descriptive allant de Janvier 2006 à Décembre 2008, nichée sur une étude prospective de Janvier 2010 à Décembre 2010. étant donné que l’année 2009 fut une année charnière, de déménagement de l’hôpital Ghassani au CHU Hassan II de Fès, nous l’avons exclue. Résultats : Durant cette période d’étude, nous avons inclus 3513 malades. Leur moyenne d’âge était de 49ans, avec des extrêmes d’âge allant de 12 ans à 98 ans +/- 8,48 Le sexe Ratio H/F était de 1,065. Deux miles deux cents treize patients, (63%) provenaient d’un milieu urbain. Deux miles deux cents treize patients, (63%) provenaient d’un milieu urbain. Les urgences ont représenté la voie de recrutement de 44% de nos malades (N=1551). Le nombre de patients hospitalisé au sein de notre service a augmenté de 20% entre 2006 et 2010, cependant la proportion de patients originaires de la ville de Fès hospitalisée an sein de notre service a connueune baisse, elle était de 66,15% en 2006 pour avoisiner les 48% en 2010 ce qui conclue au fait que le bassin d’attraction du CHU s’est élargi après le déménagement du CHU Hassan II de l’hôpital El GHASSANI vers ses nouveaux locaux. La durée moyenne d’hospitalisation a diminué en 2010 pour avoisiner les neufs jours. Le principal motif d’hospitalisation était une hémorragie digestive haute chez 26% des patients, N = 914. Les pathologies les plus retrouvée en milieu hospitalier de notre service étaient : L’ HTP dans 16,62% des cas, la pathologie UGD chez 11,07% des patients, la cancérologie (CCR, cancer de l’estomac, cancer du pancréas, de l’œsophage et moins fréquemment les tumeurs hépatiques et des voies biliaires) chez 15,34% des malades, les MICI dans 9,7% des cas, la tuberculose péritonéale chez 4,5% des patients et la Leptospirose dans 2,4% des cas. Notre service a connu durant cette période d’étude une mortalité globale de 4,5% (N= 158), entre 2006 et 2010 ce taux est passé de 3,3% (N=28) à 4,8% (N=49). L’HTP était la principale cause de mortalité hospitalière en 2006, responsable de 25% de décès (N=7), par contre en 2010, les cancers digestifs étaient la première source de décès (35%) (N=17). La comparaison des différentes données épidémiologiques entre l’hôpital ELGHASSANI et le CHU HASSAN II retrouve le même profil épidémiologique des malades, ainsi l’âge moyen est le même, 49 +/- 18,37 ans et 49,33 +/- 18,35 ans respectivement. Le sexe masculin reste toujours prédominant, et le milieu est majoritairement urbain. Par ailleurs, de cette comparaison ressort qu’au CHU le taux d’hospitalisation à travers les urgences a augmenté de 1,06% et que la durée moyenne de séjour a diminué de 2 jours. Nous pouvons avancer que la prévalence de l’UGD augmente parallèlement avec les complications mais notre observation est à nuancer dans la mesure où il existe un biais de recrutement et de prise en charge. Par ailleurs la mortalité liée à cette pathologie a nettement diminuée, de 11% en 2006 à 4% en 2010, probablement grâce à l’amélioration des moyens du traitement endoscopique de l’hémorragie digestive d’origine ulcéreuse. L’HTP est fréquente dans la région de Fès, son incidence augmente, son diagnostic au stade de complications prouve le retard de consultation. La prédominance de l’HVC comme principale étiologie de la cirrhose témoigne du bas niveau socio économique et du manque de sensibilisation de la population vis-à-vis des facteurs de risque de transmission virologique. Les MICI surviennent à un âge jeune avec une prédominance féminine et l’origine des patients est principalement urbaine. L’incidence de la leptospirose a augmenté entre 2006 et 2010 de 1,8%, elle est très fréquente dans la région de Fès Boulomane (62% des cas). Cette pathologie était responsable de 3,5% de décès en 2006 et 4% en 2010. La TB péritonéale constitue jusqu’à ce jour un réel problème de santé public, elle touche le sujet jeune entrainant alors un impact socio économique néfaste. Ainsi la vaccination systématique et l’amélioration de la qualité de vie de la population s’avèrent de mise à fin de combattre cette épidémie. Selon l’analyse des données de notre population, nous pourrions avancer que le CCR touche de plus en plus le sujet âgé, ce qui témoigne d’une transition démographique et épidémiologique. Quant au cancer de l’estomac, il atteint de plus en plus le sujet jeune, 38% des patients avaient moins de 50 ans, son évolution est rapide, seulement 19% des malades étaient admis à un stade non métastasique de leur cancer. Notre service a connu durant cette période d’étude une mortalité de 4,5%, N= 158 patients, c’est une mortalité que nous n’avons pas pu comparer avec les autres services de gastrologies des différents CHU au Maroc du fait que des études similaires à la notre n’ont pas été réalisées. Nous pouvons constater selon notre analyse, que notre service reçoit différentes pathologies avec des niveaux variables de gravité, ces résultats témoignent de l’absence de filière de soins et de coordination intra et interrégionale, d’où la nécessité d’établir un schéma régional d’offres de soins (SROS) qui constitue le principal outil de planification territoriale de l’offre de soins. Il repose sur une approche globale, qui tend à organiser, d’une manière rationnelle, participative et équitable, l’offre de soins sur le territoire régional. La principale difficulté qui ressort de notre travail, est que la majorité de nos patients sont perdus de vue après leur sortie de l’hôpital, et pour ceux qui sont suivis en consultation, il n’existe pas de traçabilité de leur évolution, d’où l’intérêt du système d’information hospitalier (SIH). Il s’agit de l’HOSIX, système informatisé permettant la saisie de l’observation médicale, le suivi en consultation, la prescription médicamenteuse, des bilans et la conservation des divers comptes rendus (examens radiologiques, examen endoscopique, compte rendu opératoire, résultat anatomopathologique). Conclusion : Notre travail a permis une meilleure connaissance de l’activité d’un service hospitalier universitaire régionale et nationale, concernant la morbidité et la mortalité. Aussi il a révélé que malgré la transition épidémiologique, les pathologies infectieuses notamment la tuberculose péritonéale et la leptospirose constituent toujours un réel problème de santé publique. Notre étude a également mis l’accent sur la prévalence des MICI et la pathologie néoplasique chez le sujet jeune.
| Référence | 2051 |
| Année | 2011 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Auteur | Sedreddine L |
| Discipline | Gastroentérologie |
| Encadrant | Ibrahimi SA |
