La pathologie hépatique chez le nourrisson et l’enfant est caractérisée par la multiplicité de ses étiologies. Leur diagnostic représente un challenge pour les pédiatres, les pathologistes et les chirurgiens. Le but de cette étude rétrospective, descriptive et analytique est de mettre en lumière le rôle de la ponction biopsie du foie dans les différentes hépatopathies de l’enfant, en respectant ses indications et ses contre indication et en tenant compte de ses différentes complication. Nous avons exposé et comparé aux données de la littérature, l’expérience du service de Pédiatrie CHU Hassan II Fès en rapportant une série d’observations de patients ayant une hépatopathie. Notre étude concerne les nourrissons et les enfants ayant bénéficié d’une ponction biopsie hépatique au sein des explorations digestives du service de pédiatrie. Elle porte sur 20 observations colligées sur une période de 2 ans (2011- 2012). L’âge moyen de nos patients est de 2 ans et 3 mois (extrêmes variant entre 2 mois et 12 ans). Une prédominance féminine est notée avec un sexe Ratio (F/G) de 2,7. Dans notre série, toutes les ponctions biopsies hépatiques sont faites par voie transpariétale par un opérateur ‘’Sénior » sous sédation en utilisant une aiguille tranchante manuelle type Tru cut®. Les complications survenues lors de la PBF restent mineures (douleur abdominale cédant sous traitement antalgique simple, hématome sous capsulaire du foie minime n’ayant nécessité aucune prise en charge particulière. Avant la réalisation de la PBF le diagnostic était orienté chez 9 patients : vers une atrésie des voies biliaires dans 3 cas, 2 cas de tyrosinémie, un syndrome Alagille dans 2 cas, un cas de maladie de Wilson et un cas de Niemann-Pick. Chez11 patients l’étiologie de l’hépatopathie est restée indéterminée malgré le bilan biologique et radiologique réalisés, notons que les bilans demandés n’étaient pas tous effectués par les patients notamment le bilan métabolique, et ceci par faute de moyens. Les fragments hépatiques obtenus étaient interprétables dans 95% des cas (un seul prélèvement non interprétable correspondait à une ponction ne ramenant pas de tissu hépatique). Les résultats de la PBF étaient en faveur d’une cirrhose chez 9 cas soit 45% des patients, témoignant d’un diagnostic tardif, probablement secondaire à la négligence des symptômes cliniques par les parents notamment l’ictère. Elle était consécutive à une AVB dans 2 cas. Chez 3 patients la cirrhose était accompagnée de signes orientateurs : des signes de cholestase ont été retrouvés chez 2 patients, et des signes de surcharge chez un patient. Dans 4 cas les résultats étaient en faveur d’une cirrhose sans précision étiologique. Une fibrose hépatique était retrouvée chez 5 patients soit 25% des cas. elle était secondaire à une AVB chez un patient, un syndrome d’Alagille dans un cas, une fibrose hépatique congénitale a été retrouvée chez 2 patientes, chez le 5éme cas, la fibrose hépatique était associée à une souffrance hépatocytaire sans précision étiologique. La PBF a permis de poser le diagnostic d’un hépatoblastome et d’un neuroblastome, elle a révélé une maladie de surcharge sans précision étiologique chez un cas, et une stéatose hépatique a été retrouvée chez une patiente. L’étude analytique a montré une concordance des données histologiques avec l’orientation diagnostique initiale dans 4 cas soit 20 % des cas : 3 atrésies des voies biliaires, un syndrome d’Alagille.Au terme de cette étude, il parait indispensable de déployer plus d’effort dans la collaboration entre les cliniciens et les pathologistes afin d’aboutir à un diagnostic étiologique précis, il est nécessaire de diagnostiquer le plus tôt possible les malformations des voies biliaires. Il faut également dépister les maladies métaboliques et élargir les investigations dans ce sens pour aboutir à un diagnostic étiologique précis
| Référence | 1264 |
| Année | 2013 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Auteur | Tassou FZ |
| Discipline | Pédiatrie |
| Encadrant | Hida M |
