La fistule recto-vaginale (FRV) se définit comme étant la communication pathologique et épithélialisée entre la paroi postérieure du vagin et la paroi antérieure du rectum, à travers la cloison recto-vaginale. Elle fait correspondre la paroi postérieure du segment moyen et inférieur du vagin et la paroi antérieure du rectum sous-péritonéal. Elles sont le plus souvent post-obstétricales, liées à une maladie de Crohn ou post-radiques, moins fréquemment infectieuses ou post-chirurgicales et dans de rares situations après un coït normal. Nous nous sommes limités dans ce travail aux FRV post-obstétricales qui représentent 30 % des FRV. Nous avons proposé d’étudier une série de 5 cas colligés au service de Gynécologie-Obstétrique CHU Hassan II de Fès afin de mieux expliquer les circonstances de survenue de ces fistules, leur traitement, leur évolution et surtout insister sur leur prévention. La survenue des FRV est liée au niveau obstétrical du pays ainsi qu’au degré d’alphabétisation de la population, favorisée par le mariage précoce, le non suivi des grossesses et la pratique d’accouchements traditionnels. Elles sont consécutives le plus souvent à un travail prolongé ou à une manœuvre instrumentale traumatique conduisant à une déchirure périnéale de 3ème degré. Elles peuvent aussi faire suite à un sepsis local et à une désunion des sutures réalisées sur une épisiotomie ou une déchirure périnéale. Leur diagnostic est clinique, évoqué devant l’émission de gaz ou de selles par le vagin en post-partum, confirmé par l’examen clinique au spéculum et par les touchers pelviens. Aucun examen complémentaire n’est nécessaire au diagnostic. Le traitement est simple, en général par des techniques chirurgicales réalisées par voie basse avec une bonne préparation préopératoire et des soins postopératoires de qualité. Quatre de nos patientes ont bénéficié d’une excision du trajet fistuleux puis suture par voie périnéale et une patiente a bénéficié d’une cure de la FRV selon la technique de Musset en un sel temps. Cependant, la prévention de ces fistules est le meilleur traitement. Par : l’éducation et l’information de la population à différents niveaux à ce fléau, le suivi des grossesses, l’amélioration de la qualité des soins obstétricaux et la programmation d’une césarienne pour les futures grossesses chez ces patientes afin d’éviter une éventuelle récidive.
| Référence | 1772 |
| Année | 2011 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Auteur | Nabil G |
| Discipline | Gynécologie Obstétrique 1 |
| Encadrant | Bouchikhi C |
