Les méthodes d’exploration en obstétrique sont nombreuses et variables :
? Tout d’abord l’exploration clinique au cours de la grossesse comprend 7 examens
prénatals obligatoires:
– Le premier examen : doit être fait avant 12 SA, pour confirmer la grossesse.
– Les examens intermédiaires : sont mensuels à partir de 4ème mois.
– Et l’examen de 9ème mois : pour évaluer le pronostic de l’accouchement.
? Les explorations radiologiques représentées essentiellement par:
– L’échographie obstétricale : 3 échographies obligatoires :
* Echographie de 1er trimestre : réalisée vers 12 SA, permet de dater la grossesse, de
préciser son siège, et d’affirmer la vitalité de l’embryon.
* Echographie de 2ème trimestre : ou échographie morphologique, réalisée vers 20 – 24
SA, elle permet l’étude de la morphologie et de la croissance foetales.
* Echographie de 3ème trimestre : réalisée vers 30 – 36 SA, permet essentiellement
l’étude des annexes foetaux et le dépistage des malformations foetales tardives.
– Le doppler obstétrical : 3 sites d’exploration principaux :
* Le doppler ombilical : qui permet de juger la croissance foetale dans les situations à
risque de RCIU : HTA, diabète, grossesse prolongée, et grossesse multiple.
* Le doppler utérin : permet de sélectionner les grossesses à haut risque de
complications vasculaires.
* Le doppler cérébral : dont l’altération témoigne de souffrance foetale.
– La radiopelvimétrie : permet d’avoir les mensurations du bassin obstétrical, elle peut
être réalisée par radiographie standard ou par TDM. Il existe plusieurs classifications des
bassins, la plus utilisée est celle qui tient compte de l’indice de Magnin (IM = TM + PRP), le bassin est jugé normal pour IM ? 23cm, limite pour IM compris entre 20 et 23cm, et chirurgical pour IM < 20cm.
- La radiographie de contenu utérin : dont l'intérêt essentiel est la recherche de degré
de la flexion de la tète en cas de présentation de siège.
- L'IRM de SNC de foetus : réalisée au décours de l'échographie morphologique, permet de détecter mieux les dilatations ventriculaires, et les malformations cérébrales et de la FCP.
? Le monitorage obstétrical : En dehors de travail la fréquence de base normale du RCF
est entre 110 et 150 bpm, avec des oscillations de 5 à 25 bpm d'amplitude.
Au cours de travail : le tonus de base des contractions utérines normal est de 5 à 25
mmHg, avec une fréquence de 3 à 5 CU/10mn.
Les anomalies du RCF sont représentées essentiellement par les tachycardies – les
bradycardies, les accélérations – les décélérations, et le rythme sinusal.
Les anomalies des contractions utérines sont représentées par les hypercinésies – les
hypertonies, et les hypocinésies – les hypotonies.
? Les explorations invasives: ou les prélèvement ovulaires sont représentées par:
l'amniocentèse, la choriocentèse, et la cordocentèse. Et les explorations instrumentales sont représentées surtout par l'amnioscopie.
? Les explorations biologiques : certains bilans sont obligatoires comme : le groupe
sanguin, la recherche des agglutinines irrégulières, la NFS, la recherche de glucose et d'albumine dans les urines, et les sérologies de la rubéole, de toxoplasmose, de la
syphilis, et de l'hépatite B. d'autres sont recommandés : sérologie VHC, le dépistage de diabète gestationnel, et le prélèvement vaginal.
Le dosage de ? HCG garde son intérêt dans les grossesses pathologiques
| Référence | 2581 |
| Année | 2008 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Auteur | El moussaoui AW |
| Discipline | Gynécologie Obstétrique 2 |
| Encadrant | Melhouf MA |
