Introduction : Le dossier du patient constitue un élément clé de la qualité des soins. Il permet de disposer à tout moment de l’histoire médicale du patient, des examens réalisés et des traitements prescrits. Il favorise la continuité des soins. Les informations qu’il renferme permettent l’évaluation des pratiques professionnelles et constituent une base de données large pour la recherche clinique et épidémiologique L’objectif de ce travail était d’évaluer la qualité du dossier du patient dans le service des maladies respiratoires au CHU Hassan II. Méthode : La méthode utilisée est celle de l’audit rétrospectif basé sur le référentiel de l’ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et de l’Evaluation des Soins) sur un échantillon de 50 dossiers. Résultats : Parmi les 50 dossiers recherchés, seulement 34 ont été trouvés. Les écarts observés concernent : • la qualité d’archivage (32% de dossiers non trouvés et 24% avaient un support dégradé) ; • l’exhaustivité des informations sociodémographiques (l’adresse présente dans 15% des dossiers, le numéro de téléphone dans35%, la couverture sociale dans 32%, l’identité de personne à prévenir dans 6%); • La présence du dossier infirmier et du dossier des urgences ou de la consultation externe (24% et 26% respectivement) ;• Les informations relatives à la sortie (date de sortie présente dans 38% des dossiers, les modalités de sortie dans 32%, la prescription de sortie dans 12%, le compte rendu d’hospitalisation dans 44% des dossiers). Les résultats concernant l’observation clinique et les résultats des examens complémentaires étaient satisfaisants (entre 94% et100%). Conclusion : L’analyse de ces écarts montre que la qualité des dossiers reste insuffisante malgré les efforts déployés et impose la mise en place des plans d’amélioration qui doivent viser la sensibilisation des professionnels, l’amélioration des conditions d’archivage, la structuration du dossier, l’introduction de l’évaluation régulière de la qualité du dossier du patient ainsi que la création d’un cadre réglementaire pour le dossier du patient.
| Référence | 2265 |
| Année | 2009 |
| Type | Thèse |
| Lien document | |
| Disciplines associées | Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès |
| Auteur | Gounberek M |
| Discipline | Epidémiologie |
| Encadrant | Nejjari C |
