Place des pontages distaux dans la prise en charge de l’artériopathie oblitérant des membres inferieurs Expérience du service de chirurgie vasculaire du CHU Hassan II de Fès (À propos de 22 cas)

INTRODUCTION : Un pontage distal est défini par un pontage artériel dont le site d’implantation distale est situé sur les axes jambiers. Ce type de pontage trouve une grande place dans le sauvetage des membres, notamment dans le cadre de l’ischémie critique chronique. Notre étude a pour objectif de calculer le taux de sauvetage des membres ainsi que les taux de perméabilité primaire et secondaire chez 22 patients ayant bénéficié de pontages distaux au sein de notre service. MATERIELS ET METHODES : Notre travail est une étude rétrospective étendue sur une période d’environ 3ans, entre janvier 2009 et mai 2012, sur des patients présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs d’origine athéromateuse, et ayant bénéficiés d’un pontage distal pour sauvetage du membre inférieur au sein du service de chirurgie vasculaire du CHU Hassan II de Fès. On a étudié les divers facteurs préopératoires (facteurs de risque cardio vasculaire, stade clinique, bilan paraclinique), et les techniques chirurgicales utilisées chez tous nos patients, sans pouvoir parler de relation significative vu le nombre réduit de patients inclus dans notre étude. RESULTATS : L’âge de nos patients était compris entre 38ans et 87ans, avec une moyenne d’âge de 60,68 ans. 50% de nos patients étaient tabagiques chroniques ; 36,4% diabétiques ; 27,3% hypertendus ; 13,6% cardiaques et 9,1% étaient porteurs de dyslipidémies.54,5% ont bénéficié d’un angioscanner et 45,5% d’une artériographie des membres inférieurs. La veine saphène interne inversée homolatérale a été utilisée dans 95,46% des pontages. Le taux de sauvetage de membre dans notre étude est de 86,37%, alors que le taux de perméabilité primaire est de 81,8%. CONCLUSION : Le taux de sauvetage de membre a une relation étroite avec le stade clinique, puisque les patients avec des troubles trophiques présentaient un taux de sauvetage moindre que les patients en ischémie critique avec seulement des douleurs. L’artère tibiale postérieure représente le site de choix quand elle est de bon calibre, peu calcifiée et se prolongeant vers l’arche plantaire.