Aspects epidemio-cliniques comparatifs des Leishmanioses cutanees a Leishmania major et a Leishmania tropica. Experience du service de dermatologie du CHU Ibn Rochd de Casablanca (A propos de 268 cas)

La leishmanio secutanée est connue au Maroc de puis la finduXIX émesiècle Elle constitueun véritable problème de santé publique.C ‘est une maladie à déclaration obligatoire.La situation est devenue préoccupante dés lesannées1970.Despoussées épidémiquesdeLC à Lmajor sesontdé clarées dans les provinces du Sud et de l’Estentre1989 et 1991 et à partir de 2003 il y a euré activation des foyers principalement au Sud et à l’Est.Tandis que pour la LC à Ltropica,il y a eu apparition de nouveaux foyers épidémiques à Tazaen 1995,à Chichaouaen2000, à Zougha Moulay yacouben 2001 et à Elbroujen 2007 témoignantd ‘une diversité de la distributiongé ographique. Tous les cas de LCrecrutés au Service de Dermatologie du CHUIbn Rochdde Casablanca entre Janvier 1995 et Septembre 2010 ontfai l ‘objet d ‘une analyse précisantl ‘âge,les exe,l ‘origine de la maladie,l ‘aspect clinique des lé sions,leur durée d’évolution,leur traitement et leur évolution. Les Résultats de notre analyse ont été exploités par Epiinfoversion3.5.1. Autotal,268 cas de LC confirmée sont été recenséspendant la période d’étude,ré partisen 123 cas originaire des foyerssu de de l’est du Maroc à L.major et 145 cas des foyers nord,centre et centre-sud à L.tropica. Une prédominancefé minineaé t énotée(59,7%).La moyenne d’âge était de 33,5 ans dans la LC à L.major et de26,6 ans dans la LC à L.tropica.L’ origine de la maladie était le Sud et l ‘ Est dans 123 cas,le Centre dans 43 cas,le Centre-Suddans 60 cas et le Norddans 42 cas.La durée moyenne d’évolution des cas de LC à L.major était de 4,5 mois et de9,1 mois pour la LC à L.tropica.Leslé sionssiégeaient au niveau de la face,dans la LC à L.major,dans29% descasversus70,3%dans la LC à L.tropica avec une différence significative.Le siège préférentiel de la LC à L.major était les membres 61,7% contre 19,3% dans la LC à L.tropica avec une différence significative.Leslé sions étaientuniques dans74 % des cas de la LC à L.tropica et multip les dans 61% des cas de la LC à L.major. Le diamètre moyen deslé sions était plus grand dans la LC à L.major3,8cm contre2,3cm dans la LC à L.tropica. L’aspect papulonodulaire est prédominant dans la LC à Ltropica 58% contre 33,3% dans la LC à L.major.Cependant, l’aspect ulcéronodulaire ou ulcérovégétant fréquemment retrouvé dans la LC à L.major ( 30,1%) existe également dans la LC à L tropica (9,7%). Le Glucantimeintral é sionnel était le traitement de choix avec une bonne évolution dans la majorité des cas,sans différence entre les deux types de LC. Nous en concluons que la LC à L.tropica dcriteaupar avant comme de type lupoïde dans les foyers hypoendémiques,présente actuellement un polymorphisme clinique dans les foyers épidémiques,avec toujours une prédominanceau visage, tandis que la LC à L.major prédomineaux membres