CONTEXTE: Chez les patients hémodialysés chroniques, le risque de
développer une maladie coronarienne est important; les affections
cardiovasculaires y sont responsables d’un nombre important de décès,
particulièrement chez ceux ayant des antécédents d’infarctus du myocarde. Le
diagnostic de nécrose myocardique est souvent difficile chez ces patients car les
biomarqueurs des lésions cardiaques tels que la créatine kinase MB (CKMB) et la
troponine cardiaque (T et I) peuvent être fortuitement élevés. L’incidence relative
d’un taux élevé de troponines cardiaques dans cette population est inconnue, de
même que son lien avec des manifestations cliniques.
OBJECTIFS: Relever la difficulté du diagnostic de la nécrose myocardique
chez les patients hémodialysés chroniques, de déterminer l’incidence et la
signification pronostique d’élévations asymptomatiques de la TnT chez ces patients
et enfin tenter d’établir un profil descriptif et comparatif de cette population
étudiée.
PATIENTS & METHODES: Etude prospective incluant 49 patients; 37
hommes (75%) et 12 femmes, dont l’âge moyen (+/-ET) est de 52,9+/-16.71 ans. 73%
de cette population sont hypertendus, 31% sont diabétiques, 22% sont fumeurs,
16% ont un antécédent coronarien et 49% ont une dyslipidémie. La durée moyenne
de dialyse chez ces patients est de 53 mois et tous ne présentant aucun signe
clinique d’ischémie myocardique. Les étiologies de la néphropathie en cause sont
essentiellement: indéterminée dans 31% des cas et une néphropathie diabétique
29% des cas. Le dosage de la TnT a été déterminé par électrochimiluminescence.
L’ECG était pratiqué systématiquement chez toute la population étudiée et
l’échocardiographie était pratiquée en cas d’anomalies sur ce dernier.
RéSULTATS: 45% des patients ont des taux de TnT>0.01ng/ml, 35% ont des
taux de TnT>0.03 ng/ml et 14% présentent une valeur>0.1 ng/ml. Les patients
présentant une TnT élevée ont montré des corrélations significatives en ce qui
concerne l’âge et le sexe; ils sont plus âgés et dominés par les hommes par rapport
aux patients avec TnT indétectable. Les diabétiques semblent être plus susceptibles
que les patients non diabétiques de présenter des résultats positifs aux mesures de
TnT (41% vs 22%). A l’ ECG, comme à l’échocardiographie une corrélation
significative a été notée pour l’HVG chez les patients avec troponine élevée. 4
décès sont survenus au cours de l’étude correspondant à une mortalité globale de
8%. Parmi les décès, 3 étaient de cause cardiovasculaire et avaient tous des taux de
TnT> 0.03 ng/ml.
CONCLUSIONS : Notre étude confirme que le taux de TnT est fréquemment
élevé chez les hémodialysés chroniques, même en l’absence de syndromes
coronariens aigus. Un certain nombre de facteurs de risque cardiovasculaire
peuvent être corrélés à cette élévation et la TnT peut constituer un marqueur
pronostique indépendant chez ces patients