Introduction :
Un polytraumatisé est un patient victime d’un traumatisme violent susceptible
d’avoir provoqué des lésions multiples et/ou menaçant le pronostic vital ou
fonctionnel. Il est donc très important d’inclure la notion de mécanisme et la
violence du traumatisme dans la notion de traumatisme grave, au moins lors de la
phase initiale de l’évaluation. Le but de notre travail était de décrire les
caractéristiques épidémiologiques du polytraumatisme et d’individualiser les
facteurs prédictifs de mortalité.
Patients et Méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive portant sur les observations
de polytraumatisés admis au service de réanimation polyvalente du Centre
Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès entre Janvier 2003 et Décembre 2007.
C’est ainsi que 70 observations ont été analysées. Nous avons inclus dans l’étude
tous les blessés présentant au moins deux lésions, dont l’une met en jeu le
pronostic vital en précisant les aspects cliniques, biologiques thérapeutiques et
épidémiologiques de chaque malade admis pour polytraumatisme.
Résultats :
Soixante dix cas du polytraumatisme ont été colligés : 19 femmes et 51
hommes, l’âge moyen=30,5 +/- 16,98 ans [3 – 77 ans]. Les accidents de la voie
public ont été la cause la plus fréquente du traumatisme 71,4%. La durée moyenne
d’hospitalisation est de 14,34jours+/- 14,98 jours [1 – 72 jours]. Le délai moyen de
prise en charge est de 9,57 +/- 15,09 heurs [1 -90jours]. La moitie de nos patients
avaient 2 lésions associées.sur le plan clinique GCS moyen est de 10,55 +/- 4,04 [3 –
15]. La détresse respiratoire domine le tableau clinique à l’admission (54,3%), des
troubles de conscience sont observés chez 49 Patients (70%), L’anisocorie a été observé chez 25 patients (35,7%),les Lésions cranio-encéphaliques sont prédominantes dans notre série, (73%) des polytraumatisés avaient un traumatisme
crânien associé avec 12 cas (17,1%) d’HED ,13cas d’HSD (18,6%) et l’oedème cérébral
chez 32 cas soit (45,7%). Lésions thoraciques sont retrouvées chez 48,5% des cas
lésions abdominales ont été découvertes dans (41,42%) des cas.
Vingt neuf de nos patients sont décédés (41,1%). On a retrouvé comme facteur
prédictif de mortalité : Les scores de gravité élevés IGS II (P<10-4) et APACHE II (P<104), la présence d'un collapsus (P<0,01), d'un syndrome de détresse respiratoire (P=0,001), GCS inf à 8 (P=0,002),La présence d'une anisocorie, d'une pneumopathie d'inhalation (P=0,0001),la présence d'un oedème cérébrale au scanner, une associations de plus de deux lésions, d'un taux d'hémoglobine et d'hématocrite bas (P =0,007) d'une hypoprothrombopénie (P=0,001), le recours à la ventilation assistée (P=0,001) et aux drogues vasopressives (P<0,0001). Au plan thérapeutique, Tous les patients ont bénéficié d'un remplissage. La transfusion sanguine fut nécessaire dans 58,6%, la ventilation assistée dans 54,3% des cas et les drogues vasopressives chez 38,6% des cas. 56 patients (80%) avaient nécessité une intervention chirurgicale urgente. Les interventions neurochirurgicale ont concerné 19 patients (27.1%), La laparotomie était indispensable chez 18 patients (25.71%). Conclusion : L'amélioration du pronostic du polytraumatisé se base sur des soins urgents et efficace sur les lieux de l'accident, d'où nécessite d'une véritable médecine prehospitaliere, et il doit être pris en charge dans des centres disposant de l'ensemble du plateau technique nécessaire et rodés à cet exercice difficile