Les Immunoglobulines polyvalentes humaines (standard ou normales) sont des protéines du plasma ayant une activité anticorps qui proviennent du mélange de plasma de plusieurs milliers de donneurs de sang. Leur utilisation est de plus en plus élargie grâce aux nouvelles indications
L’utilisation potentielle du sérum humain dans les maladies infectieuses est suggérée dès la fin du XIXe siècle, et la première injection intramusculaire d’immunoglobuline remonte aux années 1940
Ce travail consiste à faire une synthèse actualisée de la littérature concernant l’utilisation des Immunoglobulines intraveineuses en pratique en précisant leurs principes de production, leurs modes d’action en immunomodulation et en substitution et leurs effets secondaires et surtout préciser les indications. Nous avons également mené une enquête auprès du centre national de transfusion du comité national de pharmacovigilance à Rabat et dans le service de médecine interne sur les pratiques concernant l’utilisation des immunoglobulines intraveineuses en répondant aux questions suivantes
? Quelles sont les molécules disponibles sur le marché ?
? Où sont-elles disponibles ?
? Quel est leur taux d’utilisation ?
La production de ces immunoglobulines se base sur une sélection stricte du plasma , des méthodes d’inactivations et de purifications virales, ainsi que les contrôles de la qualité qui sont effectués pour chaque produit avant sa mise sur le marché
L’efficacité et la sécurité des immunoglobulines intraveineuses sont explorées avec attention depuis 1970. Les indications reconnues actuellement en hématologie relèvent pour l’essentiel du traitement substitutif des déficits immunitaires primitifs ou secondaire et vu leur effet immunomodulateur, des d’hémopathies auto-immunes avec pour modèle les purpuras thrombopéniques auto-immuns.
Les mécanismes d’action évoqués incluent la modulation de l’expression des récepteurs Fc à la surface des leucocytes et des cellules endothéliales ; la modulation du système du complément ; la modulation de la synthèse et de la libération des cytokines et des chémokines ; la modulation de la prolifération cellulaire et de l’apoptose ; la remyélinisation ; la neutralisation des auto-anticorps circulants ; la sélection des répertoires des lymphocytes B et des lymphocytes T ; l’interaction avec d’autres molécules à la surface des lymphocytes et des monocytes ainsi que l’épargne cortisonique.
Le risque de transmission infectieuse, à ce jour essentiellement viral, de ce produit dérivé du sang souligne l’importance de la qualité des indications pour ces produits par ailleurs fort coûteux.
Au cours des dernières années, la voie sous-cutanée a gagné des adeptes et peut être envisagée chez les malades devant être traités de façon chronique chez leur médecin ou à domicile.
Au Maroc, l’utllisation des immunoglobulines polyvalentes reste limitée vu le coût et aussi le manque d’information et de disponibilité comme le montre notre enquête.