Les fistules urétéro-vaginales sont rares, elles représentent 6 à 8% des fistules
uro-génitales. La chirurgie gynécologique en est la plus grande pourvoyeuse et
l’hystérectomie représente l’intervention la plus citée. La FUV est une pathologie de
la femme jeune (moyenne 40-43ans). La lésion urétérale peut être complète ou
incomplète.
Les mécanismes lésionnels sont soit directs par section ou obstruction
canalaire, soit indirects par dévascularisation et nécrose urétérale.
Le processus de cicatrisation naturelle aboutit à une sténose urétérale qui peut
retentir sur le rein ipsilatéral ce qui impose un diagnostic précoce.
Le diagnostic est souvent facile devant un écoulement permanent d’urines par
le vagin, survenant à la suite d’une chirurgie pelvienne, avec des mictions
conservées et une vessie étanche à l’examen sous valve. Mais l’association avec une
F.V.V peut constituer un piège diagnostique, et rendre l’identification de la lésion
plus difficile.
Le diagnostic est au mieux confirmé par l’U.I.V, Le plus souvent il objective une
dilatation plus ou moins importante des cavités excrétrices avec une sténose de
l’uretère pelvien et permet d’apprécier si un passage sous sténotique du produit de
contraste est possible. L’urétéro-pyélographie rétrograde précise avec l’UIV, le siège
et l’étendue de la lésion urétérale.
La montée de sonde urétérale peut être effectuée au mieux sous urétéroscopie
qui permet une dilatation préalable de la sténose. Elle permet également de
conserver un moignon urétéral distal qui sera utilisé avec son système anti-reflux
propre pour la réparation chirurgicale par anastomose urétéro-urétérale
terminoterminale.
Certains auteurs rapportent un taux d’échec élevé et préconisent comme
traitement de choix les réimplantations urétéro-vésicales qui offrent l’avantage de
remplacer la partie lésée de l’uretère par la paroi vésicale bien vascularisée.
Les traitements endo-urologiques sont actuellement de plus en plus utilisés. Ils
permettent soit la dilatation soit la section électrique ou à la lame froide de la
sténose.
A travers 3 observations, nous étudierons les aspects éthiopathologiques,
diagnostiques et thérapeutiques de cette pathologie