Dans la chirurgie de l’otospongiose, la survenue d’un échec fonctionnel, immédiat ou secondaire, à type de surdité de transmission, n’est pas exceptionnelle.
Notre travail est une analyse rétrospective descriptive portant sur les reprises chirurgicales effectuées entre Janvier 2002 et Juin 2012 dans le service d’ORL du Centre Hospitalier Militaire des Forces Armées Royales Moulay Ismaïl – Meknès, reprises destinées à améliorer un échec fonctionnel à type de surdité de transmission, survenu après chirurgie d’otospongiose.
Le diagnostic de l’échec a reposé sur le bilan clinique, audiométrique tomodensitométrique ainsi que sur les constatations per-opératoires lors du geste de révision chirurgicale. Le délai moyen de survenue de l’échec a été de 25 mois. 13 patients présentaient une poche de rétraction témoignant de l’existence d’un
dysfonctionnement tubaire. Le Rinne moyen ayant motivé la reprise chirurgicale était de 30 décibels ; une très bonne concordance a été retrouvée entre les données préopératoires fournies par le scanner et les constatations per-opératoires ; dans 6 cas le piston était trop court, dans 5 cas il était totalement luxé et dans 3 cas il était bloqué dans l’orifice de la platinotomie. Une lyse de la branche descendante de l’enclume était fréquemment associée, mais dans 3 cas elle expliquait à elle seule l’échec. Dans 3 cas, une anomalie locale au niveau de la fosse ovale, gênant le montage, expliquait l’échec. Dans 1 cas il existait un blocage ossiculaire attical.
Enfin dans 1cas, il existait de la fibrose dans la caisse.Les révisions chirurgicales ont été réalisées par voie endaurale chez tous les patients (22 cas). La technique de platinotomie calibrée était de mise à chaque fois que c’est possible ; elle a été réalisée dans 14 cas. La longueur du piston a été légèrement augmentée par rapport à celle du piston précédent de manière à éviter une nouvelle extrusion. En cas de difficultés opératoires, le geste consistait en une platinectomie partielle postérieure (8 cas). Un piston adapté est mis en place avec interposition de l’aponévrose temporale prélevée au début de l’intervention. Le résultat de ces reprises a été favorable en l’absence d’anomalie muqueuse ou de malformation locale associée. Un Rinne inférieur à 10dB a été obtenu dans 12 cas et un Rinne compris entre 10 et 20 dB dans 7 cas. Une aggravation de la surdité de transmission a été constatée dans 3 cas. Aucune labyrinthisation n’est à déplorer dans cette série