Prise en charge des tumeurs stromales Gastro-intestinales au chu Hassan II de Fès (A propos de 75 cas)

Classiquement considérées comme rares, les tumeurs stromales digestives forment néanmoins la majorité des tumeurs mésenchymateuses du tube digestif. Elles s’intègrent dans un nouveau cadre nosologique depuis la découverte de l’expression par les cellules tumorales de la protéine C-KIT. Notre étude rétrospective porte sur 75 cas de tumeurs stromales digestives, répertoriés et pris en charge aux services de gastroentérologie, chirurgie viscérale A et B, anatomopathologie et au service d’oncologie médicale du CHU HASSAN II de Fès. L’age moyen de nos patients était de 57.45 ans, avec des extrêmes de 25 à 86 ans. Les hémorragies digestives et les douleurs abdominales constituaient le principal mode de révélation. Les localisations grêlique et gastrique étaient prédominantes. 46.8% des tumeurs étaient localisées, 20.31% localement avancées, et 31.25% des patients ont présenté une tumeur d’emblée métastatique. Le diagnostic de GIST a été retenu après étude anatomopathologique, soit devant l’aspect macroscopique typique de la tumeur, la positivité de l’immunomarquage au CD117 ou au CD34, ou devant la présence de mutation KIT ou PDGFR?. La prise en charge thérapeutique a consisté en une résection chirurgicale adaptée à la localisation tumorale et à son extension régionale. Le traitement médical à base d’Imatinib était administré chez 26 malades. Le Sunitinib était indiqué dans 2 cas, dans le cadre d’une progression sous Imatinib. Les tumeurs stromales digestives sont des tumeurs développées dans l’épaisseur de la paroi du tube digestif, et sont plus fréquentes au niveau de l’estomac et de l’intestin grêle. La confirmation du diagnostic repose essentiellement sur l’étude immunohistochimique, en montrant une forte expression par les cellules tumorales, des marqueurs C-KIT et DOG1. Le seul traitement efficace est la résection chirurgicale complète. Le développement récent d’inhibiteurs spécifiques et efficaces des tyrosines kinases est un nouvel espoir dans la prise en charge des GISTs malignes.