Les fractures du quart inférieur de jambe deviennent de plus en plus
fréquentes avec les accidents de la voie publique.
Elles posent de nombreux problèmes par la diversité des formes anatomopathologiques
et par le choix des méthodes thérapeutiques.
Nous avons revu 19 dossiers des patients traités au service de
traumatologie-orthopédie à l’hôpital CHU Hassan II, Fès durant la période de
décembre 2005-décembre 2007, par enclouage centro-médullaire verrouillé.
La tranche d’âge la plus exposée se situe entre 20-40ans avec prédominance
masculine.
La distance moyenne entre la fracture et la surface articulaire du pilon tibial
était entre 30mm et 60mm, trois fractures ont été stade I de Cauchoix et Duparc
et une stade II.
Le verrouillage était statique avec deux vis distaux dans tous les cas, le péroné a
été synthétisé dans 21
On a obtenu 42% de résultats anatomiques, ce chiffre est moins bon par
rapport aux autres séries de la littérature et ne rejoigne pas le résultat obtenu par
plaque vissée. Ce résultat peut être du au montage non rigide au cours de l’acte
opératoire du fait de la non utilisation de l’amplificateur de brillance ainsi que la
négligence de la synthèse du péroné.
Dans notre série, on avait un appui complet à 90jours, un seul retard de
consolidation, un seul sepsis superficiel, une seule reprise, ces résultats sont en
général meilleurs par rapport aux autres séries de plaque et de clous, ce qui nous
donne le droit de dire que l’enclouage centro-médullaire verrouillé permet un
appui précoce, moins d infections, et moins de reprises surtout dans cette région
de la jambe mal vascularisée et à peau fragile.
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D’après nos résultats et ceux des autres séries on peut conclure que
l’enclouage centro-médullaire à foyer fermé est possible dans la mesure où reste
intacte une portion de 2 à 6 cm métaphyso-épiphysaire distale susceptible de
recevoir un clou scié impacté dans le sous chondral et deux vis de verrouillage. La
réduction est aisée en traction trans-osseuse et manipulations directes ainsi
l’utilisation de l’amplificateur de brillance. Une gamme nouvelle de clous avec des
trous de verrouillage plus distaux serait peut-être utile. La synthèse du péroné est
nécessaire à la réduction et à la stabilité du tibia surtout dans certains foyers
transversaux et comminutifs ; elle est indispensable lorsque le trait péronier est
malléolaire externe. Les ouvertures cutanées importantes et souillées et/ou les
contusions appuyées restent des indications de la fixation externe.
% des cas.
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INTRAMEDULLARY NAILING LOCKED OF DISTAL
METAPHYSEAL TIBIAL FRACTURES