La chirurgie de la vésicule biliaire est la grande pourvoyeuse des complications
biliaires parfois fâcheuses tels que les traumatismes biliaires.
L’objectif de notre étude est d’élaborer une stratégie diagnostique, afin d’instaurer
une réparation adéquate dans les meilleures conditions et avec des résultats
satisfaisants, sans oublier l’intérêt majeur de la prévention.
11cas de traumatismes biliaires ont été colligés entre 2003 et 2007 dans le service
de chirurgie viscérale B (professeur Louchi .A) du CHU Hassan II de Fès.
Le sexe ratio est de 4,5 avec une prédominance féminine majeure.
L’âge moyen est de 48 ans.
Le diagnostic a été posé en per-opératoire dans 9% des cas par une visualisation
directe d’une fuite biliaire au contact de la VBP.
Pour les lésions méconnues en peropératoire, elles se manifestent dans les suites
opératoires par un ictère (27,3% des cas), un épanchement péritonéal dans 36,4%,
une fistule biliaire externe dans 27,3% des cas et par une fistule bilio-bronchique
dans 9% des cas.
Devant ces tableaux cliniques, les investigations paracliniques déployées pour
confirmer le diagnostic sont l’échographie réalisée dans 90 % des cas, la
tomodensitométrie abdominale et la Cholangio-IRM dans 45% des cas.
Une seule lésion a été reconnue et traitée en peropéraoite par une suture terminoterminale
sur un drain de kehr.
La chirurgie réparatrice variait d’une simple suture termino-terminale réalisée pour
2 patients à une anastomose bilio-digestive pour 8 cas.
Un seul cas n’as pas pu être réparé en raison de l’état de choc septique.
Les résultats étaient satisfaisants dans 63% des cas et sont obtenus par une
anastomose cholédocho-duodénale ou bilio-jéjunale avec confection d’une anse en
Y ou en ?.
Les complications de la reconstruction biliaire étaient marquées par la survenue d’un
lâchage anastomotique chez un seul malade.
3 cas de décès enregistrés étaient en rapport avec l’installation d’un choc septique
secondaire à une péritonite biliaire.
La réparation d’un tel accident biliaire reste difficile, et comporte un risque
considérable de complications voire de morbi-mortalité.
D’où l’importance de la prévention basée sur une connaissance parfaite de l’anatomie des voies biliaires et de leurs variations atomiques, ainsi que l’utilisation bénéfique de la cholangiographie per-opératoire