Introduction
La tuberculose péritonéale constitue toujours un problème de santé publique
au Maroc par sa fréquence et son polymorphisme clinique, biologique et
morphologique.
L’objectif de notre étude est d’analyser les particularités épidémiologiques,
cliniques, para cliniques, diagnostiques, thérapeutiques et évolutives de la
tuberculose péritonéale au centre Hospitalier Universitaire Hassan II de Fès.
Patients et méthodes
C’est une étude rétrospective étalée sur 6 ans incluant toutes les tuberculoses
péritonéales admises au service d’hépato-gastro-entérologie du CHU Hassan II de Fès.
Le diagnostic a été posé sur des épreuves histologiques. En leur absence, il a
été porté sur un faisceau d’arguments anamnestiques, cliniques, radiologiques,
cytologiques, laparoscopiques et évolutives.
Résultats
Durant la période d’étude, 300 patients ont été inclus soit 6,5% de l’ensemble
des hospitalisations au service.
L’âge moyen a été de 30 ans (8-75 ans).Le sexe féminin représentait 71,7%
des cas. Le motif d’hospitalisation a été une ascite (85% des cas), associée à une
fièvre (58% des cas). Le délai médian d’hospitalisation a été de 60 jours (4 jours à 2
ans).
La tuberculose péritonéale au CHU Hassan II de Fès : 300 cas- Thèse N 053/08
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Les signes cliniques, outre l’ascite fébrile, ont été dominés par les douleurs
abdominales, l’altération de l’état général, les signes pleuro-pulmonaires et les
troubles de transit.
La radiographie pulmonaire réalisée chez tous les patients, a été pathologique
chez le tiers des patients. Une ponction biopsie pleurale a été effectuée chez 38
patients et a permis de porter le diagnostic histologique chez 17 d’entre eux. La
recherche de BK dans les crachats a été réalisée chez 20 patients et a été positive
dans 1 cas.
L’échographie abdominale, pratiquée chez tous les malades, a objectivé une
ascite dans 298 cas : ascite libre dans 70,8% et cloisonnée dans 28.9%.
Le diagnostic de certitude s’est basé sur l’étude histologique des biopsies
péritonéales réalisées au cours de la laparoscopie classique, de l’open laparoscopy,
ou de la laparotomie exploratrice, mais aussi sur l’étude des ponctions biopsies
pleurales ou d’autres sites biopsiques.
Le diagnostic de tuberculose péritonéale a été formel dans 66,3% (n =199),
très probable dans 19,3% (n=56) et de présomption dans 14,8% des cas (n=53).
Un traitement antituberculeux a été instauré chez tous les patients.
L’évolution a été favorable dans 98,6% des cas. Nous avons déplorés 4 décès
(mortalité de 1,3%) dont les causes étaient une tuberculose disséminée (2 cas), un
choc septique sur perforation digestive (1 cas) et un arrêt cardio-circulatoire
survenu au cours d’une laparoscopie chez un patient.
CONCLUSION
La tuberculose péritonéale constitue toujours un problème de santé publique
au Maroc, malgré le programme de lutte antituberculeuse.
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Le tableau clinique de la tuberculose péritonéale est polymorphe, dominé par
la forme ascitique posant généralement un diagnostic différentiel avec la carcinose
péritonéale.
Les examens biologiques ainsi que radiologiques ne sont pas spécifiques mais
contributifs au diagnostic. La laparoscopie avec biopsies péritonéales reste le moyen
incontournable pour le diagnostic de la tuberculose péritonéale au Maroc.
La PCR, le dosage de l’activité de l’adénosine désaminase et le dosage de
l’interféron gamma constituent d’autres moyens diagnostics et font l’objet de
nombreux essais, pour rendre le diagnostic de la tuberculose péritonéale facile et
moins invasif.
Le traitement repose sur les anti-bacillaires. L’évolution est généralement
bonne sous traitement précoce et bien conduit