La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique, pouvant
affecter l’ensemble du tube digestif, de cause inconnue, dont la prise en charge
est pluridisciplinaire afin d’assurer une qualité de vie le plus souvent normal.
Le but de notre travail est de montrer les différentes indications
chirurgicales de la maladie ainsi que les modalités chirurgicales.
Notre étude a porté sur 20 cas de malades de Crohn opérés au service de
Chirurgie Viscérale A CHU HASSAN II, Fès sur une durée de 6 ans du 1er janvier
2002 au 31 décembre 2007.
L’âge moyen de nos malades est 33,5ans (17 à 75ans), avec une
prédominance masculine dans 60% des cas.
Le tableau clinique est dominé par La douleur abdominale dans 70% des
cas, les troubles de transit dans 50% des cas, le syndrome de Koenig dans 25%
des cas, l’altération de l’état général dans 45% des cas, les manifestations extra
digestive dans 20% des cas.
Les localisations ano-périnéales ont été observées dans 40% des cas, les
fistules cutanées dans 15 % des cas.
L’étude radiologique et endoscopique est l’étape fondamentale au
diagnostic mais c’est surtout l’examen anatomopathologique qui fait le diagnostic
dans la majorité des cas.
La localisation préférentielle de la maladie est la région iléocæcale, elle est
retrouvée chez 45% de nos patients.
Dans notre série les principales indications opératoires sont :
– Les fistules digestives dans 25% des cas.
Maladie de Crohn : Indications chirurgicales (à propos de 20 cas)
Chirurgie Viscérale A- CHU Hassan II- Fès
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– Les sténoses dans 20% des cas.
– Les masses de la fosse iliaque droite dans 20% des cas.
– Les fistules anales dans 15% des cas.
– Les abcès de la fosse iliaque droite dans 10% des cas.
– Les péritonites par perforation intestinale dans 10% des cas.
Dans notre série la résection a été pratiquée chez 65% de nos malades, le
geste le plus fréquemment pratiqué est la résection iléo-caecale dans 50% des
cas.
Les suites opératoires immédiates ont été simples sauf pour 3 malades : 2
cas de fistule stercorale, 1 cas d’infection de paroi.
1 cas de décès en réanimation (par inhalation) a été noté.
Enfin le traitement chirurgical ne doit être proposé qu’en cas de
complications ne pouvant pas bénéficier de traitement médical, ou échappant à
celui-ci, et doit être le plus conservateur possible.
Le caractère chronique et le risque de récidive de la maladie doit être bien
compris par les malades mais ne doit pas éliminer tout espoir de guérison
définitive après la chirurgie