Notre travail est le fruit d’une étude rétrospective concernant 32 cas de
cancers coliques en occlusion opérés au service de chirurgie viscérale b du CHU
HASSAN II de Fès entre janvier 2003 et décembre 2007 :
· Notre moyenne d’âge est de 56 ans avec des extrêmes allant de 36 à 70ans.
· Notre série compte 14 femmes pour 18 hommes soit un sexe ratio de 0.8.
· Une symptomatologie inaugurale a été retrouvée dans 62.5% des cas avant
l’accident occlusif.
· 100% de nos patients ont consultés dans un tableau d’occlusion complète après
un délai d’évolution de 7 jours en moyenne.
· La tumeur siégeait pour 53% au niveau du colon gauche et 47% au niveau du
colon droit ; le segment colique préférentiellement touché est le colon sigmoïde
(25%).
· Pour les tumeurs du colon droit, nous avons réalisé 53% de résection
anastomose, 40% de résection sans rétablissement de continuité et 7% de stomie
de proche amont.
· Pour les tumeurs du colon gauche, le traitement a consisté en une colostomie de
proche amont dans 65% des cas, une résection sans rétablissement de continuité
dans 23% des cas et une chirurgie en un seul temps dans 12% des cas.
· La mortalité globale de notre série est de 25% : elle est maximale, lorsqu’une
résection-anastomose a été réalisée (40%) ; elle est de seulement 20% lorsque le
rétablissement de continuité est reporté et elle n’est que de 17% en cas de stomie
de proche amont.
· La morbidité est de 19% dominée essentiellement par le lâchage anastomotique.
Au terme de cette étude et à la lumière des données de la littérature, il en
ressort :
· Pour les tumeurs du colon droit l’hémicolectomie droite avec rétablissement
immédiat de continuité après lavage colique peropératoire est la technique de
référence, cependant la difficulté inhérente à une résection carcinologique et au
lavage peropératoire dans les conditions d’urgence ; nous ont fait recourir à
d’autres moyens.
· Pour les occlusions par cancer colique gauche ; la colostomie première de
décharge par voie élective est la méthode de référence. C’est une technique
simple ; réalisable chez tous les patients et qui reste adaptée aux conditions
d’urgence. Son principal inconvénient est qu’elle peut rester définitive.
· La colectomie totale ou subtotale est destinée en présence de lésions coliques
ischémiques, pré-perforatifs ou en cas de cancer synchrone.
· Les techniques endoscopiques sont en cours d’évaluation et pourraient constituer
une excellente alternative thérapeutique à la colostomie de décharge surtout
pour les tumeurs non extirpables