Introduction.– L’hématome épidural rachidien(HER) spontané est une pathologie rare mais sévère cause de compression médullaire. C’est une urgence diagnostique et thérapeutique en vue de décompression rapide de la moelle
L’IRM : examen clef
Observation.– Patiente âgée de 24 ans, sans antécédents pathologiques, admise aux urgences pour une paraplégie installée 36 heures plutôt. L’interrogatoire notait un début progressif marqué par l’installation d’une lourdeur des deux membres inférieurs se compliquant rapidement par un déficit sensitivomoteur associé à des troubles sphinctériens. Il n’existait ni notion de traumatisme ; ni prise médicamenteuse. L’examen physique a conclut a une compression médullaire classée grade C de FRANKEL ; L’IRM pratiquée le même jour et grâce à ses séquences a conclut a un processus expansif élargissant l’espace épidural en rapport avec un hématome. Une décompression chirurgicale a été réalisée. Les suites postopératoires étaient simples
Discussion.– Pratiquée de préférence en urgence, l’IRM permet d’évoquer le diagnostic d’HER, grâce aux séquences en spin écho T1, dont le signal au stade subaigu est très évocateur. L’atteinte intéresse surtout l’espace épidural des charnières du rachis notamment cervico-thoracique. L’attitude, autrefois chirurgicale stricte, est actuellement plus conservatrice moyennant une surveillance clinique stricte et des contrôles en IRM répétés
Conclusion.– L’hématome épidural rachidien spontané est une urgence rare mais sévère, l’IRM permet de poser le diagnostic positif, d’évaluer les signes de gravité et de faire le suivi post-thérapeutique