La coarctation de l’aorte est un rétrécissement siégeant le plus souvent au
niveau de l’isthme aortique, mais il existe également des coarctations d’autres
sièges, notamment au niveau abdominal qui sont beaucoup plus rares et qui ne sont
pas traitées dans notre thèse.
C’est une malformation fréquente qui représente environ 9% de l’ensemble
des cardiopathies congénitales. Le plus souvent la coarctation est isolée, le
diagnostic en est généralement facile. Deux formes sont individualisées, à la fois sur
les plans symptomatique, hémodynamique et chirurgical : la forme du nouveau-né
et du nourrisson, et celle de l’adulte. Une palpation soigneuse simultanée des pouls
radiaux et fémoraux est un excellent test de screening lors de l’examen clinique du
nouveau-né, sont généralement perceptibles très précocement, au delà de la
première semaine de vie.
Le traitement chirurgical est relativement simple. Toutefois, la qualité du
résultat à long terme n’est pas toujours assurée : elle dépend en particulier de la
technique chirurgicale, et de l’âge auquel le patient est opéré. Les progrès de la
réanimation et de la chirurgie néonatale ont toutefois amélioré le pronostic.
Notre travail consiste en une étude rétrospective de six cas de CoA colligés au
service de néonatologie et au service de pédiatrie du CHU Hassan II de Fès, sur une
période allant de Janvier 2004 à Mai 2008. Les résultats ont été comme suit :
ü Sur le plan épidémiologique :
v L’âge de révélation varie entre 15 jours et 5 mois avec un âge moyen de
60 jours.
166
v Sexe ratio de 5 en faveur du sexe féminin (5 filles et 1 seul garçon).
v La coarctation prédomine chez les nouveau-nés qui vivent en milieu
urbain.
v La CoA est isolée dans 34% des cas. Elle est associée à une CIA dans
34% des cas, une bicuspidie aortique dans 34% des cas, une CIV dans
17% des cas.
ü Sur le plan clinique :
v Le motif de consultation était : Détresse respiratoire chez quatre
malades, une insuffisance cardiaque chez deux autres.
v On a suspecté une coarctation devant l’absence ; ou la diminution ; des
pouls fémoraux (chez tous nos malades), la présence d’un souffle
systolique à l’auscultation cardiaque (présent chez 5 de nos patients).
ü Sur la radiographie pulmonaire: présence d’une cardiomégalie chez tous nos
patients.
ü L’échocardiographie a permis chez tous nos malades : la confirmation du
diagnostic, l’évaluation du retentissement sur le VG, la recherche des
malformations cardiaques associées.
ü Sur le plan thérapeutique :
v Traitement médical : Tous nos malades ont bénéficié d’une médication
associant un diurétique et digitalique. Aucun malade n’a nécessité
l’administration de PGE1.
v Traitement chirurgical : Tous nos patients ont bénéficié d’une cure
chirurgicale type de crafoord modifiée (un seul malade est décédé avant
la cure chirurgicale).
ü Les suites opératoires ont été marquées par le décès de 2 patients. L’évolution
était favorable pour les 3 autres malades