Introduction
Les spondyloarthrites (SA) est un spectre de rhumatismes inflammatoires chroniques de caractéristiques similaires mais phénotype clinique différent. 8,6-11 % des SA ont un début juvénile de présentation clinique et sévérité différente, d’où l’intérêt de caractériser cette forme pour un diagnostic précoce
L’objectif de notre travail est de déterminer les caractéristiques de la Spondyloarthrite axiale à début juvénile (SAJ) Concernant : le profil épidémiologique, le profil clinique, l’activité et le retentissement fonctionnel et les particularités thérapeutiques ; ceci à travers une comparaison avec la spondyloarthrite axiale de l’adulte jeune (SAA)
Patients et Méthodes
étude rétrospective menée au service de rhumatologie CHU Hassan II Fès, Maroc sur une période s’étalant de janvier 2012 au juin 2015, incluant 84 spondyloarthrites. Les patients ont été répartis en 2 groupes : SAJ si début des symptômes ≤ 16 ans, SAA si début des symptômes > 16 ans. On a exclut les spondyloarthrites associées aux MICI, au psoriasis ainsi que les arthrites réactionnelles. On a réalisé une analyse bi variée puis multivariée afin de déterminer les paramètres associés à la spondyloarthrite à début juvénile
Résultats
22 patients avaient une SAJ, 62 avaient SAA. L sex-Ratio de la SAJ : 6 en faveur de l’homme, l’âge moyen était 23,31 ans [15-44], le délai diagnostique de 6,86 ans [0-15], la symptomatologie était dominée par une atteinte axiale faite de dorsolombalgie dans 95,5 %. L’uvéite était le signe extra articulaire le plus fréquent 13 %. Le BASDAI moyen était 4,31[2-8], le BASFI moyen de 4,13[1-8]. 5O % des SAJ avaient une coxite, la resistance aux AINS est retrouvée dans 22 % des cas
La comparaison entre les 2 groupes trouve une association significative entre la SAJ et l’atteinte du genou (p = 0,046), l’utilisation d’anti TNF (p = 0,008)
Après analyse de regression logistique la SAJ était associée au sexe masculin (p = 0,02, OR = 5,66 ; IC = [1,20-26,72]), à l’atteinte du genou (p = 0,006, OR = 3,09 ; IC = [1,37 -6,97]) et l’utilisation de l’anti TNF (p = 0,001, OR = 9,11 ; IC = 2,39-34,69) ; alors que la SAA était associée au tabagisme (p = 0,025, OR = 0,1 ; IC = [0,01,74])
Discussion
Les données de la littérature concernat la SAJ sont hétérogènes et variables selon les séries. l’association entre la SAJ et le sexe masculin concorde avec le données de la littérature, certes les études qui ont stratifié les patients selon le statut HLA B27 ont trouvé une association entre SAJ et le sexe masculin avec HLA B27
Dans notre étude la SAJ est associée à l’atteinte du genou ce qui concorde avec les données de la littérature étant donné que le membre inférieur est touché dans 80 % et le genou dans 50 % des cas. Le recours fréquent aux anti TNF? dans la SAJ dans notre contexte est justifié par la particularité de cette forme qui est sévère, active et réfractaire aux AINS
Conclusion
La SAJ dans notre contexte rejoint la littérature en ce qui concerne la prédominance masculine, l’atteinte des membres inférieurs et le recours fréquent aux anti TNF?